完整的住院病歷內(nèi)容包括：住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。

病程記錄是指繼入院記錄之后，對(duì)患者病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。

病理報(bào)告的內(nèi)容可以分為肉眼觀察、鏡下觀察、診斷報(bào)告和臨床建議等四部分。

1、肉眼觀察：對(duì)活檢組織大體觀察進(jìn)行的描述，包括活檢組織的大小、體積、顏色、病變部位、可疑腫物的形狀和邊緣有無(wú)包膜等。2、鏡下觀察：可觀察到的組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)進(jìn)行描述，若發(fā)現(xiàn)有異常，醫(yī)生會(huì)給出建議。3、診斷報(bào)告：活檢結(jié)果為良性或惡性，若為惡性，醫(yī)生根據(jù)切片的觀察，確定惡性腫瘤的嚴(yán)重程度。若為良性，會(huì)說(shuō)明此結(jié)果對(duì)病人的未來(lái)有無(wú)影響，腫瘤有無(wú)惡變的可能性。4、臨床建議：醫(yī)生會(huì)根據(jù)活檢結(jié)果提出建議，如還需要做哪些檢查、哪項(xiàng)結(jié)果需要完善等。

開(kāi)具醫(yī)院診斷證明與休假證明書須知

1.需要開(kāi)具證明書的患者應(yīng)排相關(guān)科室專科號(hào)、分診、候診。

2.醫(yī)生依據(jù)病人病情、近期化驗(yàn)開(kāi)具診斷證明或休假證明書，并書寫病歷。

3.患者持機(jī)打診斷書到門診一樓總服務(wù)臺(tái)，由護(hù)士審核后加蓋醫(yī)院診斷專用章，手寫、涂改、無(wú)醫(yī)生簽字的證明書均無(wú)效。

4.急診開(kāi)具的證明書在急診分診臺(tái)蓋章。

5.不能補(bǔ)開(kāi)證明書，休假日期一律從當(dāng)日算起。

一般慢性疾病，需由員工先填寫病假申請(qǐng)單，待到醫(yī)院就診后再由員工本人親自將病假單提交給單位；如有突發(fā)性急性疾病，單位應(yīng)允許員工先行就診，事后再補(bǔ)交病假單。