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病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。
按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質病歷和電子病歷。電子病歷與紙質病歷具有同等效力。
疾病診斷證明出具辦法
為了方便病人就醫(yī)，在保障病人隱私的同時提高服務效率，規(guī)范疾病診斷證明書等證明材料的開具，特作如下規(guī)定：
一、患者門診、住院病人疾病診斷證明書開具后應3日內(nèi)在門診服務臺蓋章（包括門診休息一個月以上的假條）
二、門診病人就醫(yī)完成后需要出具疾病診斷證明的，醫(yī)師應當核實病人身份寫疾病診斷證明。一個月以上的假條需有科主任簽字并蓋章確認。門診服務臺應核對疾病診斷證明書和門診病歷及有效身份證明（駕照、等）后，在門診就診病歷和疾病診斷證明書上蓋騎縫章。門診醫(yī)師應當主動提醒患者及時復診，開具疾病診斷證明并蓋章。
三、原則上不同意補疾病診斷證明，尤其是假條，特殊情況下，確需補病假條時應注意：
1.患者就診補假時，診治醫(yī)師必須在門診病歷上寫清楚病情、休假等情況；
2.補病假條時，病假條上日期為此次來院就診日期，建議休假時間應注明。
肺CT醫(yī)學術語
1. 磨玻璃結節(jié)（GGO）：指在CT上肺內(nèi)呈磨玻璃樣，改變（半透明）的密度增高病灶。
2. IMG/ing：圖像.后面的數(shù)字代表圖像的序號
3. Seq：序列，后面的數(shù)字代表序列號
4. MT：惡性腫瘤
5. CA：癌
6. 混合/混雜密度：指病灶內(nèi)密度不均勻往往提示結節(jié)惡性，浸潤傾向
7. AAH：不典型腺瘤樣增生，肺腺癌的前期病變（癌前病變）。
8. AIS：原位腺癌（早期癌變）
MIA：微浸潤腺癌（次早期癌變）
