病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。其主要由臨床醫(yī)師以及護理、醫(yī)技等醫(yī)務人員實現(xiàn)。他們根據(jù)問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、、護理等醫(yī)療活動所獲得的資料，經(jīng)過歸納、分析、整理而完成病歷。病歷不僅記錄病情，而且也記錄醫(yī)師對病情的分析、診斷、、護理的過程，對預后的估計，以及各級醫(yī)師查房和會診的意見。病歷作為患者整個診療過程的原始記錄，記載了病人住入醫(yī)院后由患者或陪同人陳述發(fā)病經(jīng)過，醫(yī)護人員對患者進行診斷、、理化檢查，直至病人出院或死亡全過程的真實情況。因此，病歷既是病情的實際記錄，也是醫(yī)療、護理質(zhì)量和學術水平的體現(xiàn)。

既往史：既往史是指患者本次發(fā)病以前的健康及疾病情況，特別是與現(xiàn)病有密切關系的疾病，按時間先后記錄。其內(nèi)容主要包括：（1）既往一般健康狀況。（2）有無患過傳染病、地方病和其他疾病，發(fā)病日期及診療情況。對患者以前所患的疾病，診斷肯定者可用病名，但應加引號；對診斷不肯定者，簡述其癥狀。（3）有無預防接種、外傷、手術史，以及、食物和其他接觸物過敏史等 .

病歷復印制度是指衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局根據(jù)其所頒布的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》施行的醫(yī)療機構設置專門部門或者配備專職人員，具體負責為患者提供病歷進行查閱、復制及封存的制度。

1. 復制病歷的權利主體： [1]

（1） 患者本人或者其代理人；

（2） 死亡患者近親屬或其代理人；

（3） 保險機構；

（4） 因辦理案件需要的公安、司法機關專職人員。除此之外，其他人無權復制患者病歷。