醫(yī)院里面的病案室是:即病案科,該部門的工作主要是對已出院病人的病案,通過病案管理的方法進行分類、建檔,從而達到科學的管理。病案科通過病案資料傳遞醫(yī)學情報,在醫(yī)學科研及醫(yī)院決策中發(fā)揮“參謀”作用,病案資料是幫助醫(yī)務人員認識疾病、診治疾病和預防疾病的珍貴的醫(yī)學文化遺產。
下面我們通過圖片的形式,來具體介紹一下醫(yī)療診斷證明單的開具流程。
1. 患者就診并接受診斷
患者在醫(yī)院門診或住院就診時,需要向醫(yī)生詳細描述自己的癥狀和病史,并接受醫(yī)生的體格檢查和必要的輔助檢查。
2. 醫(yī)生開具門診病歷
醫(yī)生在了解患者病情的基礎上,根據臨床表現、體格檢查、輔助檢查等結果做出診斷,并開具相應的醫(yī)療診斷證明單,如門診病歷、住院病歷、診斷證明書等。
3. 醫(yī)生填寫門診病歷內容
醫(yī)生在門診病歷上填寫患者的個人信息、病史、診斷結果、方案等內容,并加蓋醫(yī)院公章和醫(yī)生簽名。
4. 患者領取門診病歷
患者在醫(yī)生開具門診病歷后,可以到醫(yī)院相關部門領取相應的證明文件。在領取時需要患者出示身份證明和就診卡等相關證件。
醫(yī)院病歷證明是很重要的醫(yī)療文書,記載病人的姓名,年齡,性別,現病史,既往史,過敏史,臨床診斷,原則,病程記錄,**醫(yī)師查房記錄,會診記錄,檢查化驗記錄,病人醫(yī)囑及用藥記錄,是患者的重要文件,是需要長期保存的,在住院期間,醫(yī)生開寫醫(yī)囑寫病歷,護士執(zhí)行醫(yī)囑,記錄護理信息,這是過程的重要記錄及憑證,所以不僅對醫(yī)生重要,而且對患者也很重要。? ? ? 這個病歷證明是患者報銷的重要依據,也是醫(yī)保部門審核患者費用是否合理,是否拒付的重要依據,還是醫(yī)生護士活動的記錄,這是非常重要的。
醫(yī)生的診斷證明是醫(yī)院的醫(yī)生在給病人看病后做出的診斷證明,必須有醫(yī)院蓋章。不給開診斷證明可以向上級部門反映:
1、出院診斷必須在出院時開;
2、你要辦理工傷認定,可以憑住院診斷辦理;
3、出院診斷是辦理傷殘鑒定時使用的。法律依據:《醫(yī)學診斷證明書管理規(guī)定》