病歷，亦叫病史、病案，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人患病經(jīng)過(guò)和情況所作的文字記錄，是醫(yī)生診斷和疾病的依據(jù)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的很有價(jià)值的資料。

早在公元前6世紀(jì)，自古希臘阿戈利斯灣的東海岸伯羅奔尼撒半島的一個(gè)村子里，矗立著一尊醫(yī)神阿克勒庇俄斯神像，這里幾乎每天都有不少病人前來(lái)頂禮膜拜，祈禱自己的病早日得到根治。為此，廟內(nèi)的祭司們便專(zhuān)門(mén)騰出一間房子來(lái)，為這些虔誠(chéng)的病人治病，并將每個(gè)病人的病情、癥狀、結(jié)果一一記錄在案，作為個(gè)人病歷妥善保管起來(lái)。這就是世界上早的病歷。

漢初的內(nèi)科醫(yī)生淳于意，是我國(guó)早發(fā)明和使用病歷的醫(yī)生。淳于意勤奮好學(xué)，熱心鉆研醫(yī)術(shù)，從名師公孫光學(xué)得“妙方”、“方案”，并從公乘陽(yáng)慶學(xué)得黃帝、扁鵲的脈書(shū)和五色診斷方法，醫(yī)術(shù)日漸精深。在長(zhǎng)期的行醫(yī)的過(guò)程中，他深深感到：病人的主訴，如果沒(méi)有記錄而光靠醫(yī)生記憶是不行的（由于醫(yī)生記憶不準(zhǔn)，常常會(huì)給帶來(lái)困難）。淳于意想到了一個(gè)好辦法——在就醫(yī)中，把病人的姓名、地址、病癥、、診療日期等一一詳細(xì)記錄下來(lái)；同時(shí)，把的和死亡的病例也詳細(xì)記錄。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，淳于意感到這樣做對(duì)于診斷和都有益處。而這種記錄被淳于意稱(chēng)為“診籍”。后來(lái)，不少醫(yī)生爭(zhēng)相仿效，由于是專(zhuān)門(mén)記錄病人病史的，所以醫(yī)生稱(chēng)之為“病歷”。

近現(xiàn)代，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。其主要由臨床醫(yī)師以及護(hù)理、醫(yī)技等醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)。他們根據(jù)問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查、診斷、、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)所獲得的資料，經(jīng)過(guò)歸納、分析、整理而完成病歷。病歷不僅記錄病情，而且也記錄醫(yī)師對(duì)病情的分析、診斷、、護(hù)理的過(guò)程，對(duì)預(yù)后的估計(jì)，以及各級(jí)醫(yī)師查房和會(huì)診的意見(jiàn)。病歷作為患者整個(gè)診療過(guò)程的原始記錄，記載了病人住入醫(yī)院后由患者或陪同人陳述發(fā)病經(jīng)過(guò)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷、、理化檢查，直至病人出院或死亡全過(guò)程的真實(shí)情況。因此，病歷既是病情的實(shí)際記錄，也是醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的體現(xiàn)。

住院證明通常包括入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單和出院證明等多項(xiàng)材料。如今，電子病歷可以為我們保留一段時(shí)間，有時(shí)候我們只需要去打印出院證明即可。如果是手寫(xiě)的病例，我們可以找主治醫(yī)生，說(shuō)明情況后再寫(xiě)一份。一般情況下，只要我們住院過(guò)，醫(yī)生就會(huì)給開(kāi)具住院證明，但有時(shí)候醫(yī)生也會(huì)有所保留，因此并不是的。因此，在需要住院證明時(shí)，我們需要主動(dòng)向醫(yī)生表明需求，醫(yī)生也會(huì)給予相應(yīng)的配合?？傊?，住院證明對(duì)于我們接下來(lái)的生活和工作都有著重要的作用，我們應(yīng)當(dāng)妥善保管好它們。

醫(yī)院病歷證明有什么用？

醫(yī)院病歷證明是很重要的醫(yī)療文書(shū)，記載病人的姓名，年齡，性別，現(xiàn)病史，既往史，過(guò)敏史，臨床診斷，原則，病程記錄，**醫(yī)師查房記錄，會(huì)診記錄，檢查化驗(yàn)記錄，病人醫(yī)囑及用藥記錄，是患者的重要文件，是需要長(zhǎng)期保存的，在住院期間，醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑寫(xiě)病歷，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記錄護(hù)理信息，這是過(guò)程的重要記錄及憑證，所以不僅對(duì)醫(yī)生重要，而且對(duì)患者也很重要。 這個(gè)病歷證明是患者報(bào)銷(xiāo)的重要依據(jù)，也是醫(yī)保部門(mén)審核患者費(fèi)用是否合理，是否拒付的重要依據(jù)，還是醫(yī)生護(hù)士活動(dòng)的記錄，這是非常重要的。

什么是病歷資料？

像死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄均屬于主觀性病歷資料。

主觀性病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制客觀性病歷資料，但主觀性病歷資料不能復(fù)印或復(fù)制。由于主觀性病歷資料是記錄醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情、進(jìn)行分析、討論的主觀意見(jiàn)的資料，可以反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識(shí)及其實(shí)施醫(yī)療行為的主觀動(dòng)機(jī)，因此，在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中這部分病歷資料對(duì)于判定是否屬于醫(yī)療事故以及責(zé)任程度具有重要作用。