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全套病歷包含:病案首頁(yè),入院記錄,手術(shù)記錄,出院記錄,醫(yī)囑單,檢查報(bào)告,檢驗(yàn)報(bào)告,病理報(bào)告,體溫單,以及診斷證明和出院證明。
主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征,并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查,作出的診斷和方案,并根據(jù)患者在過(guò)程中病情的變化調(diào)整方案。根據(jù)條例規(guī)定,它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和方案的制定及調(diào)整過(guò)程?;挤讲荒芤髲?fù)?。坏梢砸蠓獯?。
診斷證明包含哪些材料
1、醫(yī)院收費(fèi)憑證、繳費(fèi)明細(xì)清單;
2、患者對(duì)癥相關(guān)檢查、化驗(yàn)等報(bào)告單;
3、科室醫(yī)師診斷依據(jù)診斷證明書;
4、病例證明具體內(nèi)容應(yīng)當(dāng)有,患者入院情況、就診時(shí)間、檢查結(jié)果、經(jīng)過(guò)等;
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