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大病歷是完整病歷的通稱。大病歷一般是指臨床醫(yī)師在診療計劃中的全部記錄和總結，它反應了疾病的全過程，包括病人的發(fā)病，病情演變、轉歸和診療計劃。完整病歷是確定診斷、制定和預防措施的依據(jù)。

開具門診診斷證明流程及須知

1.患者開具門診診斷證明流程：患者門診就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)病情開具相關檢查，醫(yī)生根據(jù)病情開具《疾病診斷證明書》 患者持門診病歷、診斷證明書至門診一站式服務中心（門診服務臺）辦理審核蓋章手續(xù)，門診部工作人員審核、蓋章、登記。

2.門診證明專用章由門診部工作人員負責保管，工作人員要了解用章意圖，根據(jù)管理規(guī)定加蓋公章，蓋印位置要恰當，印跡要端正清晰。

3.醫(yī)生開具醫(yī)學診斷書應客觀、，每項診斷都應具備科學的、客觀的診斷依據(jù)，并與病歷中記載的病情和檢查結果相符，不得跨專業(yè)開具診斷證明；不得開人情假條，否則不予蓋章。

4.門診患者須在開具《疾病診斷證明》的當日持我院門診病歷到門診服務臺辦理審批蓋章手續(xù)，原則上須本人辦理，特殊情況可由被證明人的直系親屬持本院的就診病歷代辦。如非當日需要系統(tǒng)核實無誤后方能加蓋公章。

5.門診病歷、門診檢查報告單等原則上不需要加蓋醫(yī)院門診證明專用章如有特殊情況要與相關檢驗檢查部門核實，經門診部主任同意，必要時要有分管領導批準，不得超越范圍使用印章，并辦理登記手續(xù)。

醫(yī)學診斷證明內容主要包括患者姓名、性別、年齡，臨床診斷、診療建議等。 此外，醫(yī)療機構出具的出生、死亡等證明文件也屬于醫(yī)學診斷證明。

具體要求： 診斷證明書必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽字，再有醫(yī)院有關部門審核蓋章后生效。出具診斷證明書的醫(yī)生應對所作出的診斷負法律責任。