門(mén)診病歷

1、每次就診均應(yīng)填寫(xiě)就診日期，急診病員應(yīng)加填具體時(shí)間。

2、請(qǐng)求其他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的、要求及本科初步意見(jiàn)在病歷上填清楚，并由本院高年資醫(yī)師簽名 .

3、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師（本院高年資醫(yī)師）應(yīng)在請(qǐng)示會(huì)診病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)。

4、門(mén)診病人需要住院檢查和時(shí)，由醫(yī)師填寫(xiě)住院證。

5、門(mén)診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)病歷摘要。

6、法定傳染病應(yīng)注明疫情報(bào)告情況。

醫(yī)療方面：病歷既是確定診斷、進(jìn)行、落實(shí)預(yù)防措施的資料，又是醫(yī)務(wù)人員診治疾病水平評(píng)估的依據(jù)，也是患者再次患病時(shí)診斷與的重要參考資料。通過(guò)臨床病歷回顧，可以從中汲取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，改進(jìn)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。

住院證明一般包括、入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單。出院證明，現(xiàn)在的電子病歷都會(huì)給病人保留一段時(shí)間，你去打印病歷的時(shí)候就會(huì)給你把出院證明打出來(lái)，如果是手寫(xiě)的那種，你可以找你的主管醫(yī)生說(shuō)明原因后給你再寫(xiě)一份。

診斷書(shū)和出院證明丟了可以補(bǔ)辦。對(duì)于出院證明和診斷書(shū)不見(jiàn)，醫(yī)院一般有存檔的。可以申請(qǐng)醫(yī)院補(bǔ)辦，一般醫(yī)院都會(huì)補(bǔ)辦的。帶上你的身份證，去醫(yī)院醫(yī)務(wù)科補(bǔ)辦打印資料。擴(kuò)展資料：出院診斷證明書(shū),是經(jīng)過(guò)后已經(jīng)康復(fù)的證明。診斷書(shū)，應(yīng)該是一般意義的健康體檢，經(jīng)過(guò)檢查后給出的確定診斷。