病歷既是臨床實踐工作的總結,又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù),是國家的寶貴財富。為此,醫(yī)護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不茍。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
醫(yī)療方面:病歷既是確定診斷、進行、落實預防措施的資料,又是醫(yī)務人員診治疾病水平評估的依據(jù),也是患者再次患病時診斷與的重要參考資料。通過臨床病歷回顧,可以從中汲取經(jīng)驗、教訓,改進工作,提高醫(yī)療質量。
住院證明一般包括、入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單。出院證明,現(xiàn)在的電子病歷都會給病人保留一段時間,你去打印病歷的時候就會給你把出院證明打出來,如果是手寫的那種,你可以找你的主管醫(yī)生說明原因后給你再寫一份。
異地住院辦理住院備案手續(xù):是由參保人或代辦人到參保地社會保險經(jīng)辦機構填寫《基本醫(yī)療保險非定點醫(yī)療機構就醫(yī)申請表》,憑本人身份證復印件、市社會保障卡、本次急病住院疾病診斷證明書等資料,在參保人入院之日起5個工作日內,為參保人辦理急病異地住院備案手續(xù)。