病歷一般項目：姓名，性別，年齡，婚姻，民族，職業(yè)，出生地，現(xiàn)住址，工作單位，身份證號，郵政編碼，電話，入院時間，記錄時間，病史敘述者（注明可靠程度）。填寫要求：（1）、年齡要寫明“歲”，嬰幼兒應寫“月”或“天”，不得寫“成”、“孩”、“老”等。（2）、職業(yè)應寫明具體工作類別，如車工、待業(yè)、教師、工會干部等，不能籠統(tǒng)地寫為工人、干部。（3）、地址：農(nóng)村要寫到鄉(xiāng)、村，城市要寫到街道門牌號碼；工廠寫到；車間、班組，機關寫明科室。（4）、入院時間、記錄時間要注明幾時幾分。（5）、病史敘述者：成年患者由本人敘述. 1、每次就診均應填寫就診日期，急診病員應加填具體時間。 2、請求其他科會診時，應將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚，并由本院高年資醫(yī)師簽名 . 3、被邀請的會診醫(yī)師（本院高年資醫(yī)師）應在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。 4、門診病人需要住院檢查和時，由醫(yī)師填寫住院證。 5、門診醫(yī)師對轉診的病員應負責填寫病歷摘要。 6、法定傳染病應注明疫情報告情況。

出院記錄詳細記錄了患者的病史、診斷結果、方案、用藥情況、檢查結果等關鍵信息，是患者出院后復診時的重要參考依據(jù)。醫(yī)生可以通過對比復診時的檢查結果與出院記錄中的信息，評估患者的康復進展，并根據(jù)需要調整方案。

費用核對與報銷依據(jù) 費用核對：患者可以通過收據(jù)核對醫(yī)院收取的費用是否合理、準確，避免出現(xiàn)亂收費或誤收費的情況。 報銷依據(jù)：對于參加醫(yī)療保險的患者，醫(yī)院住院收據(jù)是申請醫(yī)療費用報銷的重要依據(jù)?；颊咝枰獙⑹論?jù)及相關資料提交給醫(yī)保部門或保險公司，以獲取醫(yī)療費用報銷。

病假單也是醫(yī)療機構進行醫(yī)療質量監(jiān)控的重要工具。通過分析病假單的開具情況，醫(yī)療機構可以了解醫(yī)生的診療水平和醫(yī)療質量，從而及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，提升整體醫(yī)療水平。